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菲律宾aoa体育:92岁老大爷被鸡骨头卡住气管看医生如何破?
发布时间:2022-08-19 13:30:04 来源:aoa彩票 作者:aoa电竞体育
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  2022年7月8日下午临近下班前,麻醉评估门诊来了一位坐着轮椅的老人,表情痛苦、呼吸急促。“医生,医生,快帮忙看看,鸡骨头卡在了爷爷的气管里,能不能上麻醉取出来?”孙女特别着急地说。

  接诊的麻醉科汪海洋副主任医师一边安抚老人的家属,一边仔细询问老人的情况。老人姓喻,今年92岁了,三天前啃鸡肉时,突然呛了一口,猛地咳了一阵,家里人没咋在意。第二天,老人咳嗽加重,还出现了咳血的情况,于是被送到了新都区人民医院呼吸内科。

  很快,喻大爷住进了呼吸内科的病房。喻大爷有长期的慢性阻塞性肺病、高血压、多发腔隙性脑梗等病史,心肺功能很差,缺氧严重,已经有呼吸衰竭状态。医生在详细了解病情后赶紧安排了CT等相关检查,果然发现老人的右侧主支气管有条片状致密影,提示气管异物。

  喻大爷的这些情况,是误吞了鸡骨头,鸡骨头卡在右侧主支气管,堵塞、刺激气道产生痉挛,导致肺部出了问题。

  如果不把鸡骨头取出来,喻大爷气道持续痉挛,肺部感染加重,肺部缺氧无法呼吸,全身器官组织都会缺氧,还面临鸡骨头刺破气管导致大出血危及生命的危险。

  全身情况差,左肺呼吸音很弱,右肺哮鸣音,肺部可能继发感染,要把鸡骨头拿出来,必须在全身麻醉的情况下使用气管镜。

  易出现血压的剧烈波动致循环不稳定,因此要选择适宜的物和维持合适的麻醉深度至关重要。而麻醉深度是最不容易掌握好的,必须要随时根据手术时不同的刺激强度不断调整。否则,易出现持续气道痉挛、低氧血症、苏醒延迟、术后带气管导管ICU呼吸支持、循环衰竭,甚至呼吸心跳骤停的危险。

  在麻醉专业上,汪医生有着近20年丰富的临床经验。很快,汪医生制定出对高龄老人刺激小、术后恢复快、安全稳妥的麻醉方案来,在手术前,吸氧增加氧储备,给予激素、扩张支气管药物降低气道高反应,增强肺顺应性等预防措施。同时制定了周密的麻醉预案及应急处理措施,准备好急救药品和抢救器械。

  15分钟后,两块鸡骨头被成功取出来。术后5分钟,喻大爷清醒,自主呼吸恢复良好,被送回了呼吸内科病房。

  “气管异物是临床上的常见病,婴幼儿居多;随着人口老龄化,遇到被误吞的鸡骨头、猪骨头等异物的老人也逐渐增多,我们接诊年龄最大的是93岁,高龄+合并多种疾病+气管异物取出的麻醉犹如在钢丝绳上行走,但是经过我们的不懈努力,都通过气管镜成功取出。”汪医生回忆道。

  气管异物吸入(foreign body aspiration, FBA)是一种严重危及生命的急症之一,是通过阻塞气道而妨碍患者呼吸,从而影响机体通气和氧合。早期诊断和成功去除异物可以有效降低患者并发症发生率和死亡率。

  气管异物多见于儿童,是儿童出现并发症和死亡的常见原因,婴幼儿最常见的吸入异物如花生等坚果、爆米花、食物颗粒等;学龄前儿童吸入异物更多的是非食物物品,如硬币、回形针、大头针、钢笔帽等。

  健康成年人呼吸系统有保护性咳嗽反射,当异物进入气管时可引起剧烈的咳嗽,促使异物排出。而体质虚弱的老年人,因为呼吸系统结构和功能退行性改变,这种保护性反射削弱,甚至消失。尤其患有脑血管病变或脑萎缩时,吞咽与声门关闭动作不协调,更增加了异物吸入气道的危险性。当异物吸入时,不出现明显的呛咳,易漏诊或误诊。

  气管异物造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤包括机械损伤(如黏膜损伤、出血等)和机械阻塞。吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管,造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张或肺气肿。间接损伤包括炎症反应、感染、肉芽形成等。

  临床表现在一定程度上取决于气道阻塞的程度和异物的位置、患者年龄、所吸入异物的类型(特别是它的大小和组成)以及异物存留时间。最常见症状是咳嗽,其次是呼吸急促和喘鸣,常伴有局灶性单音调性哮鸣音或吸气音降低。

  气管异物误吸后,早发现、早明确诊断、尽早取出异物可改善氧合,减少肺部并发症,促进患者早日康复。

  抢救者站在患者背后,用手臂绕其腰部,一手握拳,(将拳眼放在患者肚脐上两横指位置),另一手将拳握住,快速向斜上45度冲击腹部,直至异物排出。

  一手握拳,(将拳眼放在患者肚脐上两横指位置),另一手掌捂按在拳头之上,快速向斜上45度冲击腹部,反复有节奏、有力地进行,直至异物排出。

  或稍稍弯下腰去,靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),以物体边缘压迫上腹部,利用身体重力快速斜向下45度冲击。重复若干次,直至异物排出。

  若是小于1岁的婴儿,有呼吸道异物,则不可做哈姆立克急救法,以免伤及腹腔内器官,应改为拍背压胸法。

  切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打,如此由人体解剖关系,不仅无法将气管异物排出,还会增加婴儿颈椎受伤的危险。

  支气管镜是诊断和取出异物的主要手段,成功率高达98%。除此以外,支气管镜也是诊治呼吸道疾病的重要工具。

  [2]陈玲玲,周力,费建,等.芬太尼与瑞芬太尼用于小儿气管异物取出术的对比研究[J].中国内镜杂志,2017,23(12):41-45.

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